治療
有什麼治療方法?
處理思覺失調有很多方法,當中包括藥物治療及心理社交治療等,照顧患者多方面的需要。
藥物治療扮演著一個基本的角色。它一方面能有效地減退思覺失調的徵狀,並減少徵狀帶來的不安和困擾,另一方面也能預防復發。藥物一般透過調節腦部內的多巴胺而發揮效用。
為治療精神病,50年代研製出第一代的典型抗精神病藥物(舊藥),90年代則研製出第二代的非典型抗精神病藥物(新藥)。新藥與舊藥最大的分別在於藥物的副作用,而研究顯示兩者的藥效則大致相同。藥物除一般採用較多選擇、較容易調較的口服配方外,部分藥物也有藥效能維持數週、較直接吸收的注射配方,主要針對服藥有困難或較常忘記服藥的患者而設。
醫生亦有機會安排患者使用其他藥物以處理精神科藥物所帶來的副作用。較常用的包括Benzhexol及 Benztropine,主要為處理面部及肢體僵硬、手腳震顫等副作用。然而,這些藥本身亦有副作用,但普遍也較輕微,會導致口乾、記憶力減弱和便秘。若使用劑量高,可能會令患者精神亢奮。
一般而言,副作用多數會在服藥初期產生。不同的患者亦可能會有不同種類及不同程度的副作用。用藥不久後,由病患帶來的緊張不安及睡眠問題便會有所改善。當服藥數天至數周不等後,其他症狀如幻聽及妄想可逐漸減退。而有一些徵狀,例如缺乏動力、表情平板等,則可能需1至2年才會有所改善。患者和家人可耐心進行療程,大約80%的患者可以漸漸康復過來。藥物的劑量及種類會因應患者的病徵及副作用而作出調整,直至最適合的種類和劑量。
除藥物治療外,心理社交治療也在治療思覺失調的過程中擔當著一個重要的角色。心理社交治療可以是個人輔導或小組輔導。由不同的專業人員按患者的需要而設計出各種介入方法,以提升患者心理、社交、疾病處理等生活各方面的能力。透過心理輔導、心理教育和認知行為治療等方式逐步改善情況。
一般來說,患者不需要長期隔離在醫院和院舍,大部分患者也可在社區中接受治療。事實上,患者身邊的家人和朋友有充足的能力協助患者康復,若我們選擇理解患者的感受、從旁支持和鼓勵,患者便更有動力走上康復的道路。
為何藥物有助治療?
人的大腦是一個神秘而複雜的器官,人主要靠大腦而產生感覺和情緒、控制行為和思維。這些複雜的功能全靠腦部不同的神經細胞的運作所產生,而神經細胞的互相溝通全賴一些化學物質,我們稱之為神經傳遞物,「多巴鞍」便是其中一例。
身體內的中樞神經系統中,神經元以突觸互相連繫,組成神經元的網路。
突觸透過釋放接收神經傳遞物等方式來傳遞信號,協助我們形成感覺和思維。
就生物化學的角度而言,思覺失調是由於多巴胺失去平衡而造成,導致他們有錯覺、幻覺及妄想等症狀。精神科藥物則能調節多巴胺的活動,使患者能重新整理思維和接觸現實。
因病而生的不安情緒和睡眠問題,通常在服藥後不久便能改善。而妄想、幻聽等情況,大部分患者可能在數周後亦會有所改善,大約80%的患者能夠逐漸康復過來。
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有什麼藥物以外的療法?
藥物可有效地舒緩病人的病徵,但思覺失調病人亦有很多心理的需要。這些心理的需要因人而異,有些病人會因為患病而自信心減少,對將來感到擔心,不知道應如何與別人相處,甚至因社會對這種病的標籤而不願勇敢地面對疾病,有時病人也會選擇逃避。這種種因疾病、社交環境和性格所產生的種種困難,也可透過各種心理社交治療幫助他們。
心理社交治療主要為患者在以下各方面提供協助:
- 掌握與疾病及治療的有關知識
- 學習正面思考及壓力處理
- 增加對復發的警覺性及學習症狀處理
- 增強社交技巧及克服社交焦慮
- 建立朋輩網絡和給予情緒支援
- 發掘潛能及增強自信
- 調整自我期望及要求
- 學習如何預防復發
- 適應和重建生活規律
療程一般可以分為個人輔導或小組輔導。不同的專業人員,例如社工、護士、職業治療師及臨床心理學家等,會按患者的個別需要和其病發的階段,而制定療程內容和持續時間。治療方式包括心理輔導、心理教育、認知行為治療及生命導航等,使患者把治療的理念實踐在日常生活中,一般亦會鼓勵患者適應日常及社交生活,並重返校園或重投工作。
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藥物的用途和副作用?
思覺失調藥物大致分為典型及非典型兩種,或俗稱新藥和舊藥。一般而言,兩種藥物在處理正性病徵的效果大致接近,而兩類藥物在副作用方面的分別則較明顯。有些副作用(例如渴睡)會在服藥初期出現,期間慢慢減退;另外有一些副作用(例如肌肉抽搐)則有機會在服藥後才慢慢地出現。
藥物分注射和口服兩種配方。藥物的療效有時因人而異,而藥物的副作用亦因應患者的受藥性、藥物的份量和種類而有所不同,因此醫護團隊和病人需要一段時間來找出合適的藥物和劑量。在病情好轉後,可逐漸減少至一個最低而又能穩定病情的劑量。服用藥物大概數星期便開始出現效用(減少妄想和幻覺),但副作用有時會出現得較明顯。
舊藥(典型抗精神病藥物)一般藥效和副作用
名稱 | 用途 | 副作用 |
Chlorpromazine (Largactil) 有注射劑 |
| 口乾、視覺模糊、便秘、胃口增加、肥胖、渴睡、各類錐體外系反應1、停經、流奶、血壓低 |
Fluphenazine 有注射劑 |
| 與Chlorpromazine相同,較多錐體外系反應1,較少渴睡、口乾、便秘、視覺模糊、血壓低 |
Flupenthixol (Fluanxol) 有注射劑 |
| 與Chlorpromazine相同,較多錐體外系反應1,較少渴睡、口乾、便秘、視覺模糊、血壓低 |
Haloperidol (Haldol) 有注射劑 |
| 與Chlorpromazine 相同,較多錐體外系反應1,較少渴睡、口乾、便秘、視覺模糊、血壓低 |
Trifluoperazine (Stelazine) |
| 與Chlorpromazine 相同,較多錐體外系反應1,較少渴睡、口乾、便秘、視覺模糊、血壓低 |
Sulpiride (Dogmatil) |
| 與Chlorpromazine 相同,較少渴睡、口乾、便秘、血壓低、視覺模糊及錐體外系反應1 |
新藥(非典型抗精神病藥物)一般藥效和副作用
名稱 | 用途 | 副作用 |
Olanzapine (Zyprexa) 再普樂 |
| 副作用較少,但亦會引致渴睡、肥胖、低血壓、口乾、視力模糊;較多體重增加,血糖、血脂上升問題 |
Risperidone (Risperdal) 維思通 有注射劑 |
| 與Chlorpromazine相同,但較輕微;較多體重增加,血糖及血脂上升 |
Quetiapine (Seroquel) 仙樂快 |
| 低血壓、渴睡、口乾便秘、體重增加、頭暈 |
Ziprasidone (Zeldox) 詩樂優 |
| 有機會導致心律不正 對體重有較少的影響 |
Clozapine (Clozaril) 氯氮平* |
| 較多體重增加,血糖及血脂上升;少數人可能會白血球數目減少,需要定期驗血,並在嚴格監控下使用;其他副作用包括渴睡、肥胖、流口水及引發羊癇症 |
Aripiprazole (Abilify) 安立復 |
| 渴睡、體重增加 |
Amisulpride (Solian) 樂靈逸 |
| 較多體重增加、血脂和血糖上升 |
註解1
錐體外系反應包括口、舌或身體其他部位肌肉不受控制地重覆動作、面部及肢體僵硬、手腳震顫、無耐性、不停地活動、站立時不斷搖晃身體及肌肉持續抽搐(例如:反白眼、頸向後仰)。
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應如何處理副作用?
副作用 | 處理方法 |
心跳加快 |
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姿勢性低血壓 |
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噁心、嘔吐 |
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疲倦、渴睡 |
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頭暈、頭痛 |
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手顫 |
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體重增加 |
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視覺模糊 |
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口乾 |
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便秘 |
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排尿困難 |
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感光過敏反應 |
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醫生亦有機會就患者的需要給予其他藥物以減輕副作用。較常用的有Benzhexol及 Benztropine,主要為減少面部及肢體僵硬、手腳震顫等副作用。然而,這些藥本身亦有副作用,但普遍也較輕微,會導致口乾、記憶力減弱和便秘。若使用劑量高,可能會令患者精神亢奮。
註解1
姿勢性低血壓指的由一個人平躺轉為直立時,血壓明顯降低,產生頭昏、視力模糊、頭疼,或暫時性視覺消失、嗜睡、虛弱、甚至昏厥等情況。
可否自行停藥?
部分病人會因為各種原因不想用藥,最常見的原因是害怕被別人知道自己需要吃藥而受到歧視、擔心藥物對身體的影響,或覺得吃藥便代表自己還未康復等等。其實藥物在病的不同階段有不同的作用。在病的初期,服藥主要目標是控制及消除病徵。一般來說這需要半年至一年的時間,而時間長短則因人而異。當病徵完全受到控制後,便進入穏定期。在這階段,服藥的主要目標是防止復發。
雖然復發的機會不低,但亦不是所有病人都會復發的。因此,醫生會因應每位病人的病情、環境及自我因素來判斷一個適合的步伐以調節藥物的劑量。太快停藥或減藥有機會增加復發的可能性。有部分病人的確可完全停用藥物而沒有任何問題,但亦有部分病人需要較長的服藥時期。
有些病人會擔心服用精神科藥物會導致上癮,其實一般用於醫治思覺失調的精神科藥物也不屬於會引致病人上癮的種類。
事實上,每位患者也會擁有自己獨特的康復旅程,我們的任務是觀察和了解藥物的成效,但卻千萬不要與其他人作比較,正如世上每一個人總會有不同的特質、面對著不同的處境,難以一一相比,更重要的是康復者和家人如何經歷整個過程。